超音波教學(2020)

頸部腫塊 廖立人 2020 Apr

頸部腫塊的原因多元，可能有甲狀腺腫、淋巴腺腫、唾腺腫或者是其他少見的腫塊
我們建議遇到頸部腫塊時，一律需要由耳鼻喉頭頸外科醫師先進行問診與理學檢查
因為大部分的頸部腫塊腫塊都是頭頸部的病因引起，只有耳鼻喉頭頸外科醫師能夠完整的評估頭頸部病灶，如鼻咽、咽喉部。
如果延遲治療可能會讓預後變差。

鼻咽癌

國人常見，西方醫師少見；耳鼻喉科醫師常見，其他科醫師少見
國人鼻咽癌以頸部腫塊為初始表現表現的比例約有60%~90%
大部分鼻咽癌不須頸部切片手術診斷
通常以鼻咽切片診斷，後續放射線加化學治療
早期診斷治療，治癒率8成以上
有頸部腫塊一定要找耳鼻喉科醫師排除鼻咽癌

鼻咽癌的六大症狀：
1. 頸部淋巴腺腫大：這是最常見及最早出現的症狀，通常不痛，有時會變大或縮小。
2. 頭頸部區域的疼痛：有不少病人表現單側頭痛。遍查原因不著的頭痛，應考慮鼻咽癌的可能。
3. 口鼻部的出血：晨起第一口痰有血及反覆性的流鼻血。
4. 鼻或鼻咽症狀：鼻塞、鼻咽或膿性鼻漏也常見，因此會被誤為鼻竇炎。
5. 耳部症狀：聽力障礙、耳鳴及耳阻塞感。
6. 神經症狀：鼻咽癌物侵入顱內造成顱神經麻痺，產生複視等症狀。

由以下示意圖可了解為什麼會有這六大症狀

如果能夠早期診斷鼻咽癌，經由治療後，通常預後很好，如果延遲治療，預後可能較差。

上圖為鼻咽癌經由治療後的存活取線，由圖中可知分期1-3期的5年存活率85%以上，第四期相對就差很多。
可參考我們的研究論文: Liao, L.J., et al., Prognostic impact of pre-treatment neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) in nasopharyngeal carcinoma: A retrospective study of 180 Taiwanese patients. Clin Otolaryngol, 2017.

大部分的頸部腫塊的原因，由耳鼻喉頭頸外科醫師先進行問診與理學檢查可以或得初步診斷，例如是鼻咽癌，那就直接進行鼻咽切片診斷。
如果有疑問，醫師會安排進一步進行頭頸部超音波檢查。因此病史詢問及理學檢查仍是診斷頸部腫塊的第一步，頭頸部超音波檢查為輔助的工具

使用超音波診斷及追蹤鼻咽癌:論文報告

由此病案知道，病史詢問及理學檢查仍是診斷頸部腫塊的第一步，頭頸部超音波檢查可輔助診斷那些鼻咽腫塊不明的鼻咽癌，
而在治療後，頸部腫塊會消失，頸部並不需要進行手術；手術可能會影響治療，預後可能變差。

Echo and Narcissus (1903)

希臘人發明超音波?-有趣的超音波起源相關希臘神話

以下將略為深入介紹頸部軟組織超音波

頸部超音波檢查說明

頸部軟組織超音波導引治療

超音波導引酒精注射說明

台灣目前頭頸軟組織超音波概況

頸部超音波在台灣

單一醫學中心之耳鼻喉頭頸部超音波檢查－10年經驗回顧

  • 亞東頭頸軟組織超音波-研究計畫
    1. FEMH - 2011 - C – 021:超音波鑑別診斷以頸部淋巴腺腫表現的菊地氏症與惡性淋巴癌Ultrasonographic Differentiation between Kikuchi’s Disease and Lymphoma in Patients with Cervical Lymphadenopathy
    2. NSC100–2314 – B – 418 - 005: 預測惡性甲狀腺腫的一個評分系統 Sonographic Scoring System for Predicting Malignant Thyroid Nodules
    3. NSC101 – 2314 – B – 418 - 002: 彈性超音波用於鑑別診斷頸部良性與惡性淋巴腺病變US elastography for the different diagnosis of benign and malignant cervical lymph nodes
    4. FEMH - 2013 - C - 012:超音波導引針穿刺切片於頸部惡性淋巴腫之診斷 Ultrasound-Guided Needle Biopsy in the Diagnosis of Malignant Cervical Lymphadenopathies
    5. FEMH - 2014 - C - 048: 高解析超音波及超音波導引下細針穿刺用於臨床頸部轉移零期頭頸癌病患之頸部評估
    6. FEMH - 2014 - C - 020 :彈性超音波用於甲狀腺結節評估
    7. FEMH - 2015 - C - 038:頸部超音波用於睡眠呼吸障礙患者之上呼吸道評估
    8. 104-FTN01:比較高解析超音波、影彈性超音波、液基細胞學與分子標記檢查於頸部腫塊的評估Comparison of high resolution ultrasound, real-time elastography, liquid-based cytology and molecular markers in the evaluation of neck mass
    9. FEMH - 2016-C-051: 細針抽吸細胞學檢查合併流式細胞儀於診斷頸部惡性淋巴癌之評估
    10. 105-FTN06: 比較傳統超音波與剪力彈性超音波在頸部惡性淋巴腫的評估
    11. FEMH-YZU-2016-007:比較及時彈性超音波與剪力超音波於甲狀腺結節之診斷能力
    12. FEMH - 2017-C-012: 高解析超音波及剪力彈性超音波於正常及放射治療後之頸部評估
    13. FEMH - 2018-C-040: 利用超音波影像質地分析評估唾液腺腫瘤
    14. FEMH - 2019-C-016:亞東醫院頭頸超音波案例十年回顧及探討
    15. FEMH - 2019-C-040: 比較超音波和電腦斷層鑑別腮腺腫瘤位置(深葉或淺葉)之能力

    超音波相關發表研究論文


  • 亞東頭頸軟組織超音波-得獎紀錄:
    1. High-Resolution Sonographic Measurement of Normal Temporomandibular Joint and Masseter Muscle 中華民國醫用超音波學會一零五年度超音波優秀論文獎
    2. Liao LJ, et al. Assessment of carotid artery intima-media thickness in patients with obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngology, 42(5),974–978. (IF：2.748,SCI, 7/41，OTORHINOLARYNGOLOGY Best Poster Award Winner WFUMB 2017.
    3. Liao LJ, Cho TY, Cheng PW, Wang CT, Lo WC, Huang TW. (2016, Jun). Submental Ultrasonography in Diagnosing Severe Obstructive Sleep Apnea Syndrome. J Med Ultrasound, 24,107-111. 一零六年度陳皙堯教授超音波優秀論文獎
  • 頭頸軟組織超音波-研究方向及進展
    1. 基於人工智慧之頸部腫塊超音波輔助診斷系統
    2. 利用頸部超音波之剪向波彈性影像評估唾腺腫瘤
    3. 即時高解析超音波於吞嚥障礙之評估

    衛教文章連結:
    1.頸部超音波檢查說明 2.甲狀腺手術 3.耳下腺手術 4.耳部構造 5.腺樣體
    6. 鼻中膈鼻道成形術說明 7.鼻咽癌 8.鼻竇 9.中耳炎手術 10.3D手術 11.超音波導引酒精注射說明

    回主頁 Dr. Liao's Home Page