生命的定義之一為能夠感知外在的刺激以及反應,除了視覺、嗅覺、觸覺外,聲音跟聽力是上天賦予地球動物獨特的感知。不同的動物可以發出不同頻率的音波,以及感受不同頻率的音波。海豚可以發出遠較人類高頻的聲音,所以被稱為海豚音,蝙蝠可以發出人類聽不到的高音頻聲音,我們可以稱之為超音波。聲波在空氣行進速度固定約每秒340 公尺,每秒的震動次數稱之為頻率叫赫茲(Hz),國中物理告訴我們頻率乘上波長就等於波速。生物可以利用聲帶張力的改變來改變發出聲音的頻率,藉此調整波長,如此可以在上呼吸道產生共鳴,發出響亮的聲音。
人類可以發出的聲音頻率範圍約在80至200赫茲,男生較低、女生較高。人類耳朵可以聽到的頻率範圍約在20到20,000赫茲,超過20,000赫茲就叫做超音波。狗可以聽到0到40,000赫茲的聲音,因此夜晚可以比人類感知細微的變化,因此人類會覺得狗是否會看到時麼靈異現象呢~!
聲波的特性,除了固定約每秒340 公尺,每秒的震動次數稱之為頻率叫赫茲(Hz),國中物理告訴我們頻率乘上波長就等於波速外,震動的振幅表示的就是傳遞出去的能量。我們可以分貝(dB)數來表示。大家知道什麼樣的聽力算是正常嗎?其實一般人講話的音量約在50分貝,而一般人正常聽力範圍為25分貝以下,代表能聽到的最小音量應該要低於25分貝;如果能聽到的最小音量介於25分貝到40分貝,則屬輕度聽損,無法小聲對談;若介於41到70分貝,屬中度聽損,一般音量無法對談,需要透過高分貝喊叫才能溝通,往往會造成溝通上的困擾;如果介於71到90分貝,屬重度聽損,則無法正常對談,對於人際關係也會有很大的障礙。
聽力構造
耳朵主要分為三個部份:外耳、中耳及內耳(參見上圖),內耳由聽覺神經連接大腦。耳朵任何一處出現問題都可能會引致聽力損失。
1. 常見聽力損失的原因
針對不同族群,導致聽力受損的成因也不盡相同,常見原因簡述如下:
先天性聽損
聽力障礙是新生兒最常見的先天性缺陷之一。據國內研究統計,平均每500到1000個新生兒中,就有一人為雙耳重度或極重度聽障,需配戴助聽器,而有2~3人為輕、中度聽障或單耳聽障。因為一歲前為語言發展的黃金期,如果沒有聲音的刺激,語言發展就會受障礙,因此過去聾與唖的障礙會合併,目前我們建議要及早進行新生兒的聽力篩檢,這些先天性聽障之幼童,於3個月大前予以較確定之診斷;並早期進行適當之治療計畫。可以確保語言之正常發展,如此對聽障兒之未來發展將有極大助益。
耳垢堵塞、中耳積水或慢性中耳炎
外耳道因為演化,內側較高,開口較低,具抗重力作用(見圖),因此不會下雨外耳道進水,浸水也會自然排出。耳部相關症狀如耳悶或耳朵流湯流膿的患者,可能因為耳垢堵塞、中耳積水或慢性中耳炎反覆感染造成聽力衰退,這個情況建議找專業耳鼻喉科醫師諮詢。
噪音性
工作場所噪音造成的聽力損失,是重要的勞工安全衛生議題,有研究發現從事鋼鐵業噪音作業勞工較差耳的4kHz聽力損失達40分貝以上的有29%,6kHz的聽力損失更達31%。另外根據台大楊怡和教授研究,娛樂場所的噪音值均甚高,有導致聽性外傷的潛在危險,噪音源以隨身聽最多,其次為迪斯可舞廳及KTV,其餘如搖滾樂唱會、酒館(pub)、小鋼珠(柏青哥)、音響、運動會起跑槍等等。由於這些娛樂場所的噪音值均甚高,有導致聽性外傷的潛在危險,宜多加宣導,不容忽視。
退化性
年過五十歲之後,聽力便開始減退。原因除了內耳耳蝸及聽神經退化之外,大腦對語言的理解能力也跟著衰退,所以會出現「聽得到,但是聽不懂」的情形。
突發性聽障
大部分患者的描述是突然一耳聽不到聲音,或是忽然發現接電話聽不到聲音。原因可能是內耳血液循環障礙,或病毒感染。這個情況建議盡早就醫。
可能有耳毒性的藥物
目前已經知道一些藥物可能會傷害到內耳。常見的藥物有抗生素 (Aminoglycoside類),利尿劑(furosemide),消炎藥(salicylat阿斯匹靈等),奎寧(quinine),某些化療藥物(如cisplatin),汞、鉛等重金屬。
2. 聽力保健你我做得到
飲食
內耳淋巴水腫及偏頭痛
很多病人陣發性眩暈伴隨聽力障礙,會被診斷為內耳淋巴水腫, 或稱之梅尼爾氏症,此類病人平時應睡眠充足,避免熬夜及過度勞累。飲食要保持清淡,避免太鹹的飲食;部分梅尼爾氏症病人常常會伴隨偏頭痛的現象,應避免冰涼過甜、含咖啡因或含酪胺食物如奶類製品、柑橘類等,以及不抽菸、不喝酒等良好生活習慣,以降低內耳淋巴水腫發作及聽力惡化的機會。
藥物
藥物如抗生素、利尿劑、阿斯匹靈、化療藥等可能影響聽力。當有服用以上藥物並出現聽力障礙的病患,可以跟開立處方的醫師討論,是否有其他替代藥物可以取代。
防噪音耳塞
如工作場所需要噪音暴露,建議配戴防噪音耳塞;高噪音值的娛樂場所,有導致聽性外傷的潛在危險,也建議盡少前往。
耳機使用及選擇
耳塞式耳機為密閉式設計,因此聲音集中傳向耳朵,若有突發聲響極易造成耳朵傷害,全罩式耳機的包覆性較佳,能有效阻絕環境背景聲音,音量就不須太大,如果習慣長期使用耳機建議使用全罩式耳機。
耳機使用方法而言,研究指出每天以60 分貝以上的音量連續聽三個小時以上耳機,只需一周,就會對耳蝸造成損害,導致耳鳴、聽力減退。因此國際專科標準鼓勵大家採用“60、60”的原則,即音量不要超過耳機總音量的60%,一天只聽60 分鐘。而美國西北大學更建議,聽耳機 時最好把握「60%,30 分」的原則,即把音量開到最大音量的60%以下,且每天聽的時間不要超過30 分鐘,以免聽力受損。
3. 聽力受損時治療與復健
耳垢堵塞、中耳積水或慢性中耳炎
如果是可逆的原因如慢性中耳炎、突發性重聽或是內耳疾病,我們可以給予藥物治療。中耳積水及慢性中耳炎則可以透過手術處理。耳垢是耳道內的分泌物,內含油脂與防菌的酵素,能清潔並保護耳道,抑制細菌生長,當過多耳垢造成堵塞耳道時,會引發耳朵疼痛或耳內出現聲響,耳朵可能會覺得腫脹帶有疼痛感,如果病患有此種症狀出現,可由耳鼻喉醫師局部治療便可獲得改善。慢性中耳炎可能就要由耳鼻喉醫師手術治療。
積液性中耳炎
小兒中耳炎很常見,可分為急性中耳炎與積液性中耳炎兩種,其中罹患急性中耳炎的情形非常普遍,根據統計,有三分之一的小孩,一歲以前罹患過一次急性中耳炎,三分之二的小孩,二歲以前罹患過一次,其中更有三分之一罹患過三次以上。積液性中耳炎,是指中耳腔長期的反覆性發炎,造成中耳腔內的液體蓄積所致(上圖)。中耳積液超過三個月,或聽力影響較大,為中耳通氣管置入的時機,會建議置放中耳通氣管,以改善聽力。
中耳積液
中耳通氣管(約2.7mm)
中耳積液超過三個月,或聽力影響較大,會建議置放中耳通氣管。